PROBLEMA NUTRICIONAL EN MÉXICO

La deficiente alimentación que priva en la población mexicana ha ocasionado que el 41.9% de los menores de 5 años, de acuerdo alo indicador peso/edad, sufra algún tipo de desnutrición, como lo señaló la Encuesta Nacional de la Nutrición, 1988.
Debe considerarse además que la desnutrición contribuye de manera importante en el número de muertes ocurridas por padecimientos infecciosos intestinales y respiratorios.
Por otra parte, los problemas de mala alimentación en los niños y niñas también se dan por exceso en el consumo habitual de alimentos, como lo señala la misma Encuesta Nacional de Nutrición 1988, encontrándose que el 2.2% de los menores de 5 años presentaron obesidad.

ASPECTOS CONCEPTUALES

La nutrición humana es el aporte y aprovechamiento de nutrimentos que en el niño y la niña se manifiesta por crecimiento y desarrollo. El crecimiento es un proceso por el cual se incrementa la masa corporal de un ser vivo, debido al aumento en el número de células (hiperplasia), el aumento en el volumen de las células (hipertrofia) y al incremento en la sustancia intercelular
El desarrollo es la diferenciación sucesiva de órganos y sistemas. Se refiere al desarrollo de funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización. Sí se rompe este equilibrio por un consumo excesivo se presenta la obesidad y cuando es insuficiente la desnutrición.
Las repercusiones en la salud de los niños y las niñas, en ambos casos son graves ya que la obesidad es un factor que los puede predisponer a padecer enfermedades crónico degenerativas en la edad adulta, en tanto que la desnutrición puede considerarse más grave, por el alto porcentaje de niños que la padecen y los efectos negativos irreversibles que tienen en el crecimiento y desarrollo, así como la certeza de que con ella se disminuye su calidad de vida presente y futura.

Clasificación de la desnutrición por su duración e intensidad
La desnutrición por su duración se clasifica en:
Aguda: Se presenta debido a la restricción de alimentos que se manifiesta por la pérdida de paso y quizá detención del crecimiento. Cuando el niño o la niña es atendido adecuada y oportunamente, éste se recupera, repone sus pérdidas y vuelve a crecer normal.
Crónica: Se presenta cuando la privación de alimentos se prolonga, la pérdida de peso se acentúa; como consecuencia el organismo para sobrevivir disminuye sus requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estructura baja para su edad. La recuperación es más difícil.
La desnutrición por su intensidad se clasifica en:
Leve: Se presenta cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el niño o niña reciben son menores a sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la pérdida o la no ganancia de peso.
Moderada: Se presenta cuando la falta de alimentos se prolonga y acentúa, la desnutrición se agudiza y fácilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor déficit de peso, detención del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones.
Severa: Se presenta cuando hay falta prolongada de alimentos asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensación fisiológica del organismo llega a tal grado, que pone al niño o niña en grave peligro de muerte.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIÓN

La Desnutrición Infantil es un cuadro patológico provocado por la falta de ingesta o mala absorción de alimentos, y/o por estados de exceso metabólico que afecta a las personas más indefensas de la sociedad, como lo son la población infantil, la cual se manifiesta por la falta de alimentos o la insuficiente cantidad de calorías, nutrientes, vitaminas y minerales necesarios para mantener un estado de salud.
 Existen diversos factores que conducen a la desnutrición infantil, entre ellos:
 -los sociales
-económicos
-políticos
La pobreza, la desigualdad y una escasa educación de las madres, también familias de bajos recursos económicos, que no pueden ofrecer una alimentación balanceada y rica en nutrientes necesarios para el desarrollo normal de los niños y niñas; igualmente la falta de acceso a los alimentos, la falta de atención sanitaria, la utilización de sistemas de agua y saneamiento insalubres y las prácticas deficientes de cuidado y alimentación. Por ello, los Profesionales de Enfermería, como integrante del equipo de salud, y en el cumplimiento de la educación para la salud, debe continuar educando a las madres y grupos de familia sobre los principales grupos de alimentos, igualmente, como mantener una alimentación variada y balanceada, de acuerdo a sus necesidades e ingreso familiar. Y peso acorde a la edad.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Actividad I.- Identifique a todos los menores que viven en su área de trabajo.

• Actividad II.- Evalúe el estado de nutrición de todo niño o niña menor de 5 años.
• Actividad III.- Realice el diagnostico del estado nutricional.
• Actividad IV.-Informe a la madre el resultado de las valoraciones efectuadas.
• Actividad V.- Refiera a los niños y niñas que requieran  apoyo especializado.
• Actividad VI.- Oriente a la madre sobre cuidados alimentarios e higiénicos del niño y de la niña.
• Actividad VII.-Continúe la vigilancia nutricional de niños y niñas mediante
Evaluación periódica.
• Actividad VIII.- Promueva una mejor alimentación familiar a través de la
Capacitación a grupos de madres.
• Actividad IX.- Ministre vitamina “A” a los menores de 5 años en las Semanas
Nacionales de Salud



COMO REALIZAR CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES
El instrumento propuesto para la vigilancia del desarrollo, utiliza en la
evaluación del niño información sobre factores de riesgo, la opinión de la madre sobre el desarrollo de su hijo, la verificación del perímetro cefálico y presencia de tres o más alteraciones fenotípicas, así como la observación de algunas posturas, comportamientos y reflejos presentes en determinados grupos. Mientras que los comportamientos fueron tomados de cuatro escalas de desarrollo de utilización internacional,
Para el grupo de edad de 0 a menos de 2 meses se utilizó la observación de algunos reflejos primarios, posturas y habilidades Como el número de reflejos/posturas/habilidades fue relativamente pequeño, la ausencia de apenas uno de ellos se considera como significativa para tomar alguna decisión.
Para el grupo de edad de 2 meses a 6 años se utilizaron 60 marcos o comportamientos de desarrollo
-de fácil observación- divididos en 15 grupos de edad y presentes en el 90% (percentil 90) de los niños de cada uno de esos grupos.
Los marcos escogidos para cada edad fueron cuatro: área motora gruesa, área motora.
La observación de algunas posturas y comportamientos a ser observados es pequeño, apenas cuatro para cada grupo de edad, la ausencia en el cumplimiento de uno solo de esos marcos es considerada significativa para tomar alguna decisión
En la primera consulta de evaluación del desarrollo de un niño menor de seis años es importante preguntar siempre a la madre o acompañante (cuidador primario) sobre hechos asociados al desarrollo, y observar cómo el niño realiza los comportamientos esperados para su grupo de edad. Aproveche para observar a la madre en su interacción con el niño (vínculo madre-hijo), por ser éste un importante factor de protección para el desarrollo humano. Observe la forma como la madre sostiene al niño y si existe contacto visual y verbal afectuoso entre ambos.
Vea también los movimientos espontáneos del niño, si presenta interés por objetos próximos a él o por el ambiente en que se encuentra. Es importante también verificar los cuidados que la madre o el cuidador le brindan, observando su higiene y la atención de éstos a lo que el niño está haciendo o deseando. Todas son observaciones previas que pueden auxiliar la evaluación.

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NEONATO

0 A 2 MESES

Motor grueso:
 • Succiona vigorosamente.
• Reflejo de Moro.
• Piernas y brazos en flexión.
• Hace puño sin incluir el pulgar.
• Reflejo cocleopalpebral (pestañeo ante estímulo sonoro).
Movimiento de pierna alternado (pedaleo).
• Abre las manos.
• Levanta la cabeza a 45º estando boca abajo.
Mueve la cabeza y extremidades ante estímulos sonoros

Motor fino:
 • Cierra la mano ante estímulo en la palma.
• Aprieta el dedo del examinador.
Mueve la cabeza de lado a lado en posición prona
• Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posición sedente   o sentada.
• Sigue objetos dentro de su campo visual.
Acerca las manos al rostro de la madre o a los objetos

Emocional y social
• Fija la mirada en el rostro humano.
• Llora para comunicar sentimientos y estados físicos.
• Se interesa por el rostro y la voz humana.
• Sonrisa social.

Lenguaje:
• Llanto fuerte y vigoroso

2 A 6 MESES 

Motor grueso:
 Levanta la cabeza y la mantiene erguida
Pedalea.
• Boca abajo eleva el tronco y cabeza apoyado en manos y antebrazos.
• Boca arriba tracciona las manos del otro para lograr la posición sentada.
• Gira sobre su abdomen, rola (pasa de boca arriba a boca abajo)
• Se sienta con apoyo o trípode.

Motor fino:
 Movimiento de la mano a los lados y línea media,
independiente de la posición de la cabeza.
 Sigue con la mirada sobre la línea media.
Manos juntas (línea media) lleva el dedo a la boca.
• Sigue el movimiento de objetos que caen.
• Intenta agarrar y llevar objetos a la boca.
• Mira su mano.

Emocional y social:
 Levanta la mirada y gira la cabeza para seguir sonidos y
objetos en movimiento.
Sonríe a familiares y ante el rostro de las personas
Sigue con la mirada 180º.
• Repite gestos o movimientos que se le muestra (en espejo) Ej.: Tortita, que linda manito, hace chanchito.
• Responde con sonidos gorjeos para comunicarse, conoce su nombre, ríe a carcajadas

Lenguaje:
Emite sonidos guturales y/o vocales para comunicarse.
• Busca origen de sonido / gira la cabeza buscando fuente de sonido.
• Emite sonidos con sílabas simples (laleo) (da ba ma- pa).

7 A 11 MESES

Motor grueso:
 • Aparición del reflejo de defensa: - Al comprometer su equilibrio intenta atajarse.
• Se sienta solo, sola.
• Cambia espontáneamente de postura (posición cuadrúpeda)
• Gatea.
• Se incorpora con ayuda.
• Permanece de pie.
• Se desplaza lateralmente apoyándose.
• Camina tomado de la mano

Motor fino:
 • Cambia un objeto de una mano a la otra.
• Golpea dos objetos entre sí.
• Juega con sus pies.
• Forma una pinza con el dedo pulgar y el índice para recoger objetos pequeños.
• Tira objetos.

Emocional y social:
 • Muestra reacción de llanto y rechazo al extraño.
• Juega a taparse y descubrirse (coreco).
Hace palmoteos o tortitas.
• Responde a juegos propuestos por otros.
• Reacciona al “no, no”.

Lenguaje:
 • Reconoce ciertas palabras familiares.
• Escucha selectivamente palabras conocidas.
 • Combina sílabas para articular palabras familiares (pa-pa, ma-ma).
• Reacciona a los requerimientos verbales (dame, tomá, tirá).
• Usa 3 a 4 palabras sueltas.
 • Sigue 2 ó 3 órdenes simples (pasame, dame).


12 A 23 MESES

Motor grueso:
 • Intenta trepar muebles.
• Se agacha y se levanta solo, sola.
• Camina solo, sola.
• Sube y baja gradas sentado o gateando.
• Camina y corre.
• Sube a la silla y/o escalera.
• Patea la pelota y anda para atrás

Motor fino:
 • Introduce objetos en un frasco o caja.
• Construye torres de dos bloques
• Agarra la cuchara y la lleva a la boca.
 • Garabatea, desordenado.

Emocional y social:
 • Pasa algún tiempo en juegos solitarios y monólogos.
• Participa en las comidas familiares.
• Interactúa en juegos y comunicación con el adulto.
• Inicia control de esfínteres; Ej.: Cuando amanece con el pañal seco.

Lenguaje:
• Repite palabras.
• Dice tres palabras (que no son papá o mamá)
• Puede formar frases (palabra frase).

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO DE 1 AÑO A 9 AÑOS

El niño y la niña de 12 a 23 meses

MOTOR GRUESO:
• Intenta trepar muebles.
• Se agacha y se levanta solo, sola.
• Camina solo, sola.
• Sube y baja gradas sentado o gateando
Camina y corre.
• Sube a la silla y/o escalera.
• Patea la pelota y anda para atrás

MOTOR FINO: 
 • Introduce objetos en un frasco o caja.
• Construye torres de dos bloques
• Agarra la cuchara y la lleva a la boca.
• Garabatea, desordenado.

EMOCIONAL Y SOCIAL: 
• Pasa algún tiempo en juegos solitarios y monólogos.
• Participa en las comidas familiares.
• Interactúa en juegos y comunicación con el adulto.
• Inicia control de esfínteres; Ej.: Cuando amanece con el pañal seco

LENGUAJE: 
 Repite palabras
• Dice tres palabras (que no son papá o mamá)
• Puede formar frases (palabra frase).


El niño y de la niña de 2 a 4 años

MOTOR GRUESO:
  • Sube y baja solo, sola a la silla y escalera.
• Patea una pelota.
Salta y corre.
• Pedalea
• Se para en un pie.
• Realiza salto amplio.
• Manipulando picaportes abre y cierra puertas (camina para atrás)
• Baja escaleras alternando ambos pies.
• Salta sobre uno o ambos pies.
 • Camina con el talón o la punta del pie.
• Da vueltas en círculos.

MOTOR FINO:
 Construye torres con 4 ó 5 objetos.
• Desenrosca una tapa.
• Pasa páginas de un libro o revista.
• Garabateo controlado.
• Copia y/o traza un círculo.
 • Construye torres con 8 a 9 cubos.
• Enrosca y desenrosca.
• Ponen nombre a su dibujo.
• Dibuja partes de la figura humana.
• Abotona y utiliza el cierre.
• Realiza rotación de la muñeca y antebrazo.

EMOCIONAL Y SOCIAL:
 • Mantiene conversaciones con los adultos utilizando frases cortas.
• Juega en paralelo con sus pares.
 • Comunica su deseo de evacuar.
• Responde el saludo verbal del adulto. • Mantiene conversaciones fluidas con adultos.
• Juegos simbólicos con uno o más pares.
• Reconoce 3 colores.
• Desarrolla gran autonomía.
• Control de esfínteres durante el día.
• Conoce su sexo o género.
• Ayuda a las labores domésticas.
• Diferencia entre alto, bajo, pequeño, grande, arriba, abajo, (con respecto a su cuerpo)
• Diferencia adentro, afuera, poco, mucho.
• Contesta adecuadamente a preguntas de los adultos acerca de lo que está realizando con otros/otras niños - niñas.
• Comparte juegos con otros/otras (juego socializado).
• Juego simbólico (juego del cómo si, edad más rica en el desarrollo de la fantasía).

LENGUAJE:
 • Puede organizar frases con dos o tres palabras.
 • Responde 2 ó 3 órdenes simples.
 • Señala partes de su cuerpo
• Dice su nombre completo.
• Forma oraciones de tres o cuatro palabras. • Contesta 2 ó más preguntas (acciones cotidianas, relatos).
• Busca, esconde, saca, desarma objetos.
• Imita movimientos, gestos y explora su cuerpo.
• Usa frases de 6 a 8 palabras.
• Cuenta cuentos o relata experiencias.
• Responde a 3 ó 4 órdenes consecutivas.


El niño y de la niña de 5 a 9 años

MOTOR GRUESO:
 • Se para en un pie y salta sin apoyo.
• Salta solo / sola en un pie a ambos la dos.
• Atrapa y lanza la pelota.
• Se mantiene sobre las puntas de los pies.
• Corre con movimientos coordinados.
• Monta la bicicleta sin caerse.
• Camina en línea recta coordinando un pie ante el otro.


MOTOR FINO:
 • Usa cubiertos apropiados para alimentarse.
• Ata los cordones correctamente.
• Es capaz de recortar figuras, colorea áreas limitadas, dibuja personas con detalles, prepara algunos alimentos.
• Es capaz de manejar agujas, hilo, clavo y martillo con vigilancia de un adulto.


EMOCIONAL Y SOCIAL:
 • Juega respetando las reglas, juego de mesa, de salón o deportivo.
• Juega en equipo, distribuye su tiempo.
• Entiende las normas.
• Conoce el valor monetario.
• Requiere privacidad para vestirse y bañarse.


LENGUAJE:
 • Define palabras, (palabras cortas) y cuento simple.
• Usa correctamente tiempos verbales y plurales.
 • Elabora historias. Conversa de manera lógica.
• Posee pensamiento operativo concreto.
• Realiza operaciones numéricas (sumar, restar, dividir, multiplicar y desarrolla la lecto-escritura). • Elabora hipótesis.
• Clasifica, relaciona.
• Es coleccionista nato.
• Disfruta de adivinanzas, chistes que ponen en juego estos esquemas de pensamiento.

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA DE 10 A 19 AÑOS

10 a 13 años
Motricidad
• Marcado desarrollo de las habilidades.
• Clara independencia segmentaria, puede usar diferentes   segmentos de su cuerpo, independiente de otra parte.
Ej.: mover una ceja, mover cada falange de sus dedos. Aparecen los bailes.

Emocional y social
• Humor cambiante y comportamiento inestable..
• Ansiedad e inquietud respecto a los cambios físicos, masturbación,  menstruación, sueño húmedo, tamaño del pene o mamas.
• Preocupación con los cambios físicos puberales e inseguridad por   los mismos.
• Le cuesta desprenderse de algunos objetos. Ej.: juguetes o ropas   muy gastadas.
• Duelo por la infancia que va dejando.
• Ponen a prueba la autoridad de los padres

Lenguaje y cognición
• Investigar sobre el desempeño escolar.
• El pensamiento es abstracto.
• Muchas fantasías.
• Reversibilidad operativa. Ej.: en las matemáticas.

Valorar el proceso de crecimiento
• Evaluar por IMC (kg/m²) y por Talla para la edad y registrar en el   expediente clínico.
• Ubicar los datos en las gráficas de la Libreta del o la adolescente.
• Observar la dirección de las curvas y explicar a el o la adolescente, la madre, el padre o encargado/a el estado de nutrición.

 Promoción de hábitos saludables
- Duerme en cantidad adecuada (8 hs nocturnas)
- Realiza actividad física al menos 3 veces a la semana.
- Reemplaza la televisión, juegos electrónicos y computadoras por otras actividades recreativas

14 a 16 años
Motricidad
• Eligen algunas disciplinas deportivas.
• Experimentos manuales: arman y desarman electrodomésticos o aparatos mecánicos.
• Artes manuales (pinturas, cerámicas, etc.)

Emocional y social
• Acentúa su relación con los pares y de conflicto con los padres.
• Se integra a equipos deportivos, religiosos y culturales.
• La mayoría ha completado la pubertad, por lo que tiene menos   preocupación por ésta. Se siente más cómodo con la apariencia   corporal y hay una mejor aceptación de ésta.
• Importancia de los modelos de identificación (ídolos).
• Impulso por la independencia.

Lenguaje y cognición
• Lógica formal
• Le gusta escribir poemas, músicas, cuentos, su diario.
• Mayor capacidad intelectual.
• Aún no tiene clara su vocación profesional.

Valorar el proceso de crecimiento
• Evaluar por IMC (kg/m²) y por talla para la edad y registrar en el expediente clínico.
• Ubicar los datos en las gráficas de la Libreta del o la adolescente.
• Observar la dirección de las curvas y explicar a el o la adolescente, la madre, el padre o encargado/a el estado de nutrición.

Prevención de abuso de sustancias
- Evitar situaciones en donde haya disponibilidad de alcohol o drogas.
- Apoyar a amigos/as que han decidido dejar el tabaco o drogas.
- Evitar fumar, tomar alcohol, usar drogas u otros medicamentos sin prescripción médica.

 
17 a 19 años
Motricidad
• Control real de su cuerpo, responde a su voluntad o deseo.
• Desarrollo como atleta o artista.

Emocional y social:
• Disminuye el interés por la relación grupal.
• No manifiesta mayor preocupación por su imagen corporal.
• Los valores de sus amigos le preocupa menos. Se ocupa más de establecer un vínculo afectivo.
• Resolución de la identidad sexual. Elección de pareja.
• Colabora con la familia cuando así lo decide.
• Uso del tiempo de ocio (voluntariado, clubes, organizaciones   sociales, etc.) Mejor relacionamiento con los padres

Lenguaje y cognición
• Desarrollo de una conciencia racional, definida y realista (percibe,  analiza, proyecta, emprende con responsabilidad sobre lo mismo).
• Define y delimita los valores morales y sexuales. Capacidad para comprometerse y establecer límites.
• Lógica formal, franca (pensamientos, esquemas adultos).

Valorar el proceso de crecimiento
• Evaluar por IMC (kg/m²) y por talla para la edad y registrar en el   expediente clínico.
• Ubicar los datos en las gráficas de la Libreta del y la adolescente.
• Observar la dirección de las curvas y explicar a el/la adolescente, la madre, el padre el estado de nutrición.

Examen físico
• Acné.
• Exploración bucal.
• Frecuencia respiratoria: 16 a 20 por minuto.
• Frecuencia cardíaca: 75 / minuto en promedio.
• Presión arterial: 120 / 80 mmHg.
Características sexuales de el o la adolescente
• Distribución de la grasa corporal.
• Desarrollo de los genitales (varones), mamas (mujeres), vello púbico  (ambos).
• Menarca: Precoz antes de los 9 años (referencia al especialista). Tardía: mayor a los 16 años (referencia a los especialistas).

Caracteres sexuales secundarios masculinos
• Cambios de la voz.
• Aparición del vello corporal, facial y axilar.

Conductas de riesgo
• Iniciación temprana en el consumo de alcohol, tabaco, marihuana y   otras drogas.
• Relaciones sexuales tempranas.
• Relaciones sexuales sin protección.
• Pertenecer a “pandillas”.
• Conducción de vehículos (motos o autos).